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手術室空氣凈化級別

手術的成敗很大一部分取決于感染控制。手術室空調的主要任務是創造一個無菌的環境。因而空調主要由潔凈空氣與凈化空氣兩部分組成，含蓋了空氣潔凈技術、無菌技術、醫院管理等多學科綜合性技術，手術室潔凈已成為現代化醫院的重要標志。
　　手術室的等級標準是以潔凈手術室為基準，共分三級。比它高的為特殊潔凈手術室，比它低一級的為一般潔凈手術室。第四級定為有潔凈和無菌要求的輔助用房。手術室空氣潔凈度級別最高一級為100級，最低一級為100 000級。潔凈手術室用房分級見表3，各室相應的潔凈度級別見表4。

表3　潔凈手術用房分級

用房類別	級別	用房名稱	適　用　范　圍
手術室	Ⅰ	特殊潔凈手術室	腦外科、全身燒傷、髖關節置換、臟器移植及感染等大的外置室
	Ⅱ	潔凈手術室	心臟外科、眼外科、整形外科及非全身燒傷
	Ⅲ、Ⅳ	一般潔凈手術室	腦外科、泌尿外科、分娩室、皮膚科、耳鼻喉科、急診等一般外科
輔助用房	Ⅳ	無菌更衣室	更換手術衣
		準備室	手術前過渡室
		后處置室	手術后處置
		器械準備室	手術器械準備
		麻醉室	麻醉操作
		蘇醒室	手術后蘇醒
		潔凈走廊	內走廊
	無級別	其他用房	換鞋，更衣

　　四個級別手術室的細菌密度，既要考慮到相應的潔凈度級別，又要考慮到手術室的特定要求。最高一級主要考慮心臟外科、器官移植和關節置換術等的要求，定為5 cfu/m³。最低一級主要考慮降低手術室內空氣傳播感染的危險性，定為400 cfu/m³。各室要求的含菌密度見表4。

表4　潔凈護理與潔凈手術室各用房的空氣潔凈度和細菌密度

等級	國際單位	空氣潔凈級別≥0.5 μm微粒數（P/m³）英制單位(P/L）		細菌密度(浮游菌) （cfu/m³）	沿降菌（cfu/φ9皿 30 mm）
Ⅰ	M 3．5	100	≤3 500（3.5）	≤5	≤1
Ⅱ	M 4．5	1 000	≤35 000（3.5）	≤75	≤2
Ⅲ	M 5．5	10 000	≤350 000（3.5）	≤150	≤5
Ⅳ	M 6．5	100 000	≤3 500 000（3.5）	≤400	≤10

　　手術室的溫、濕度應有利于手術切口感染的預防和切口愈合率。手術時，醫護人員高度緊張，工作強度較大，當室溫下降到<25℃，才能有效降低醫護人員的發菌量，因此上限溫度設定在25℃，而冬季為減少患者身體外露部分的熱損失，最低溫度設定在21℃，尤其大手術必須保持在21℃。否則，患者身體長時間裸露致使體熱損失很大，加上皮膚上消毒劑的蒸發又會吸收大量的熱，易使患者體溫下降過低。其他輔助用房主要考慮人員的舒適性，把溫度上、下限放寬到21～27℃。同樣，考慮手術的特殊性，相對濕度不宜定得太高，否則醫護人員會感到悶，皮膚潮濕，發菌量隨之增加；另外，當相對濕度>65%時，也易使細菌繁殖、器械銹蝕，但濕度過低，手術切口的水分散發過快，切口不易愈合，靜電不易消除，有時甚至會引起麻醉氣體爆炸。因此，相對濕度設定在45%～65%。潔凈手術室各級用房的參數見表5。
　　潔凈手術室整個手術過程動作復雜，變化很大。手術用的無菌單、布單、敷料、手術衣等發塵量大，而且不能超過室內的塵埃濃度和細菌密度。為了保證潔凈手術室正常或緊急情況下提前開機的時間，以及兩次手術之間交接時間，推薦換氣次數比規范次數高5～10次。

表5　潔凈手術室各級用房的參數

名　稱	靜　　壓			換氣次數	單流向截面風速(m/s)		溫度 (℃)	濕度（%）
名　稱	程度	對相鄰不同級別壓差（Pa）	與室外相鄰的正壓值（Pa）	換氣次數	垂直	水平	溫度 (℃)	濕度（%）
特殊潔凈手術室	2+	+7.5	15		0.3～0.35	0.4～0.5	22～25	50～60
潔凈手術室	2+	+7.5	15	1 000≥55 10 000≥30	/	/	22～25	50～60
一般潔凈手術室	+	+5	15	1 000≥30 10 000≥20	/	/	22～25	45～65
準備室	+	±5	≥15	15～20	/	/	22～27	45～65
器械準備室	+	±5	≥15	15～20	/	/	21～27	45～65
無菌更衣室	0～+	≥0	≥15	15～20	/	/	21～27	45～65
蘇醒室	0～+	±5	≥15	≥20	/	/	22～27	45～65
潔凈走廊	0～+	≥0	≥15	15～20	/	/	21～27	45～65
后處置室	-	-5	≥15	15～20	/	/	22～27	45～65
麻醉室	-	-7.5	10	≥15	/	/	22～25	50～60